Wijzigen gegevens


 
Verplicht invullen:
 
  Lidnummer:
  Naam:
 
Alleen wijziging(en) invullen:
 
  Naam:
  Adres:
  Postcode en woonplaats:
  Telefoonnummers:
  Geboortedatum:
  
  Geslacht:
  Nationaliteit:
  Bank of girorekening:
  E-mail adres:
  Provincie:
  Vereniging:
  Sponsor:
  Beroep:
 
Aanvrager vraagt de volgende wijziging aan:

 
 
Aanvrager verklaart bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben verstrekt.




.................…............,......................................,..............................
Plaats,                        Datum,                            Handtekening     (indien minderjarig ouder/voogd)

Dit formulier invullen en zenden aan:

Ledenadministratie SBN, Postbus 1463, 3800 BL Amersfoort